סוגים of depression

בריאן קרונין

לפני שש שנים, רות וייט התעוררה באמצע הלילה עם דחף מכריע לחנוק את בתה בת השבע ולאחר מכן להרוג את עצמה.

“התקשרתי לחברה מחלק אחר של הבית כי פחדתי לחזור לחדר השינה, שם הבת שלי ישנה לצדי”, מספרת רות, כיום בת 46 ופרופסור לעבודה סוציאלית באוניברסיטת סיאטל. “נשארתי בטלפון עם החבר שלי רוב הלילה, היא אמרה שאם הדברים ישתגעו היא תתקשר ל 911. למזלה, היא לא היתה צריכה להתאפק, התאספתי מספיק כדי להפיל את הבת שלי בבית הספר למחרת בבוקר ואז הלכתי ישר למרפאה שלי והתמוטטתי “.

המטפלת של רות אבחנה אותה עם הפרעה דו-קוטבית, סוג של דיכאון המאופיין בתקופות של “שיאים” גבוהים ו”דכדוך “מדוכאים הידועים גם בשם דיכאון מאני. היא החלה מיד בתרופות והסכימה לגייס חברים ובני משפחה כדי לעזור לה לטפל בה ובתה עד שהיא היתה יציבה. “לאחרונה עברתי לסיאטל והתחלתי בקריירה חדשה, תובענית, והיחסים שלי ל -12 שנים [עם אבא של הבת שלי] היו על הסלעים”, אומרת רות. “היו לי עדויות על המחלה שלי – באופן דרמטי ביותר, אחרי שבתי נולדה, היה לי דיכאון רציני לאחר הלידה, אבל הלכתי לייעץ ועברתי את זה, הפעם אני חושב שהלחץ של כל כך הרבה שינויים שבר אותי”.

בחודשים שלאחר מכן, רות נאבקה בטיפול ואף אושפזה במשך שבוע, אבל מאז היא מצליחה. (היא היתה ללא סימפטום במשך השנתיים האחרונות ולאחרונה כתב ספר, דו קוטבית 101.) המקרה שלה עשוי להישמע קיצוני, אבל מאובחנים באמצע החיים (בדרך כלל מוגדר כגיל 40 עד 64) עם בעיה בריאות הנפש – דיכאון בפרט – אינו נדיר. מחקרים מראים כי הסיכויים לאבחנה עם דיכאון שיא בגיל 44, יותר מ -15 אחוזים של נשים בגילאים 45-64 חווים דיכאון תכופים, על פי מחלקת הבריאות של ארה”ב ושירותי אנוש. מומחים חושבים כי במציאות, מספר זה יכול להיות אפילו גבוה יותר, כי במקרים רבים לא מדווחים. אפילו מפחיד יותר הוא העובדה כי אנשים בגילאי 45 עד 54 עכשיו יש את השיעורים הגבוהים ביותר של התאבדות, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעת.

ואכן, עם כל השינויים אנו מתמודדים באמצע החיים – לשלוח את הילדים שלנו לקולג ‘, טיפול ההורים החולה ואולי להתמודד עם בעיות בריאות עצמנו – זה הגיוני למומחים כי זה הזמן שבו דיכאון נוטה לצוץ. זה גם תקופה שבה רבים מאיתנו יש חששות לגבי מערכות יחסים (שיעורי גירושין ספייק בגיל העמידה), כספים (קשה יותר לחזור מן הפיטורים בסוף הקריירה, ואת גיל הפרישה קרוב) ואת תוכניות כלליות שלנו למשך שארית חיינו , אומר הפסיכולוג דן גוטליב, PhD, מארח תוכנית הרדיו של פילדלפיה “קולות במשפחה”.

בהחלט לא כל מי שעומד בפני בעיות אלה יפתחו דיכאון, הפרעה כי מדענים מאמינים שיש לעשות עם בעיות במעגל המוח ואולי חוסר איזון של כימיקלים במצב הרוח. דבר אחד שמגדיל את הסיכון באופן משמעותי: היסטוריה משפחתית. “הגנטיקה היא גורם סיכון עיקרי לפיתוח הפרעה פסיכיאטרית”, מסביר שרי א לוסקין, MD, מנהל פסיכיאטריה פוריות בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ניו יורק. כלומר, אם להורה או לאח יש בעיה נפשית, אתה בעצמך בסיכון גבוה יותר.

היסטוריה משפחתית בהחלט שיחק תפקיד כאשר דיכאון פגע סוזן פוליס שוץ, עכשיו 65, לפני חמש שנים. הבולדר, קולורדו, תושבת, סופרת מצליחה הידועה בשירה ובכרטיסי הברכה שלה, היתה “חייבת לטובה” במשך רוב חייה. למרות שאביה ורבים מבני משפחתו סבלו מדיכאון, היא הופתעה מכך שהיא עומדת מולו. “אחרי שנים של עבודה אינטנסיבית וגדלה של שלושה ילדים, הייתי עייפה מאוד מנטלית, זה עתה סיימתי את האוטוביוגרפיה שלי, שעבדתי עליה במשך 10 שנים, וברגע שזה נגמר נשארתי עם תחושה של ריקנות. אני חושבת שזה היה קופץ מיד ממני, אבל כנראה בגלל הנטייה הגנטית החזקה שלי, היסודות שלי נסדקו, הלכתי לישון ונשארתי שם שלושה חודשים “, היא אומרת. “למרבה המזל, תרפיה, תרופות ותמיכה מהמשפחה שלי עזרו לי להשתפר, אבל הבנתי שרוב האנשים המדוכאים מרגישים כל כך מעט תקווה. דיכאון וחזרה– לתת לאחרים לדעת כי דיכאון הוא מחלה והם לא לבד מול זה.

אבל נטייה לדיכאון יכולה לשים אותך בסיכון בכל עת בחייך, אז למה כל כך הרבה נשים מאובחנות בגיל העמידה? חלק מהסיבה היא כי יותר נשים מרגישות בנוח לדבר למעלה מאובחנים מאז עוד ידוענים כמו ברוק שילדס ו J. רולינג (מתוך הארי פוטר התהילה) יש לדבר בפומבי על הקרבות שלהם עם דיכאון. העובדה שתרופות נוגדות דיכאון מתפרסמות כה רבות, אולי עזרו להרים חלק מהסטיגמה: גם כאשר אנו שומעים על דיכאון בהקשר של טיפול מוחשי, קל יותר להבין שמדובר במחלה פיזית ממשית. אבל יש גורמים אחרים לשחק.

כיצד הורמונים מכניסים נשים בסיכון

למרות הגיל הממוצע של גיל המעבר הוא 51, perimenopause- התקופה של מספר שנים המובילות אליו, כאשר רמות אסטרוגן ופרוגסטרון מתחיל לרדת – נחשב למעשה מסוכן יותר עבור בעיות בריאות הנפש. מחקרים שנעשו לאחרונה, כולל מחקרים שנערכו על ידי פיטר שמידט, MD, פסיכיאטר וראש התוכנית לאנדוקרינולוגיה התנהגותית במכון הלאומי לבריאות הנפש, עולה כי תנודות הורמונליות עשויות להגביר את הפגיעות של האישה לדיכאון.

“כאשר רמות האסטרוגן משתנות, חומרים כימיים במוח המווסתים את מצב הרוח – סרוטונין, דופאמין ונוראפינפרין – מקבלים גם שיבושים, מה שיכול להוביל לדיכאון”, מסביר ד”ר סטיבן סטאהל, דוקטור לפסיכיאטריה באוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו.

כמובן, יש נשים בסיכון גבוה יותר מאחרים. “נשים שסבלו מדיכאון או מהנושאים הקשורים למצבי רוח הקשורים להורמון לפני כן, כמו דיכאון לאחר לידה או שינויים במצב הרוח טרום-לידתי, כך שהן מפריעות לתפקוד היומיומי (הנקראות גם הפרעת דיסמורפית או טרום-דיכאון) נמצאות בסיכון מוגבר לדיכאון במהלך הפרימנופוזיה” Gail Saltz, MD, פרופסור לפסיכיאטריה בבית החולים הפרסביטריאני בניו יורק.

שינוי ההורמונים עשוי להיות הגורם העיקרי לדיכאון של סינדי ליל. סינדי, בת 55 מלורנסוויל, ג’ורג’יה, זוכרת כמה נורא התחילה להרגיש בגיל 41. “בערך בזמן שהתקופות שלי התחילו להיות לא סדירות, ירדתי ממש”, היא נזכרת. “כבר לא נהניתי כלום, אבל לא ידעתי מה קורה, רק רציתי להישאר במיטה והתרגזתי בקלות”, היא אומרת. יום אחד, במהלך בדיקה שגרתית, פרצה סינדי בבכי וסיפרה לרופא את כל מה שחשה.

למרבה המזל, הרופא של סינדי רשם תרופה נוגדת דיכאון, והפנה אותה גם לפסיכיאטר לפגישות טיפוליות ולנטר את התרופה שלה. עם זאת, נשים רבות מעכבות את הטיפול משום שהן חושבות בטעות שזהו הזרימה זמנית בהורמונים שיפתרו בעצמם. אם הסימפטומים שלך חמורים או מתמשכים, בין אם אתה מתקרב לגיל המעבר, כדאי לדבר עם הרופא או עם איש מקצוע בתחום בריאות הנפש שיכול לעזור לך להבין איך להרגיש טוב יותר.

גורם הלחץ

מתח יכול להיות בעיה בכל גיל, אבל עבור נשים בשנות ה -40 וה -50 לחייהם, שהם אוכפים עם האחריות הן לילדים צעירים והן להורים מזדקנים, זה יכול להיות מכריע. חלק מהמה שנקרא “דור כריך”, נשים רבות היום הם תפקידים שלא היו אופייניים לאמהות שלהם, שכן יש להם גם קריירות מחוץ לבית, אומרת קתרין מולר, PsyD, מנהל אימון פסיכולוגי במרכז הרפואי מונטיפיורי בניו יורק. “כאשר אתה מתוח, רמות הורמון הלחץ קורטיזול לעלות”, מסביר פאם Peeke, MD, MPH, מחבר הספר גוף החיים לנשים. כאשר כרונית מוגברת, “קורטיזול משפיע על האיזון של כימיקלים כימיים במוח בצורה כזו שאתה רגיש יותר לדיכאון.”

למרות דיכאון ובעיות נפשיות אחרות לא תמיד ניתן למנוע, טיפוח עצמך יכול לעזור להפחית את הסיכון. “תחילה קטנה, “אומר ד”ר מילר. “זה יכול להיות פשוט כמו לקחת 10 דקות לבד להקשיב למוסיקה או לקרוא ספר בזמן שאתה מחכה לאסוף את הילדים שלך בפועל כדורגל.אתה רק צריך קצת זמן השבתה לשים את דעתך בחלל אחר.”

מנסה להשיג קצת שליטה על המצב מלחיץ חשוב גם. לדברי ד”ר אליס דומאר, דוקטור לפסיכולוגית ומנהלת מרכז דומאר לבריאות הנפש / גוף במסצ’וסטס, “זה לא רק הגורם המדכא כשלעצמו הגורם לדיכאון, אלא גם לחוסר היכולת להבין משהו. “אז אם אתה יכול, למשל, להסתובב עם האחים שלך כדי לטפל בהורים שלך, אתה תהיה פחות סביר להיות מדוכא.”

ד”ר Peeke מסכים: “מטפל טוב הוא מטפל בריא, זה יכול להיות מסדיר עבור מישהו לצפות אמא שלך בזמן שאתה הולך לרוץ, או אפילו למצוא מתקן טוב לה במקום לטפל בה בבית.”

חשיבה קשה מדי?

נושא נוסף שמתגבר באמצע החיים הוא הנטייה להעריך ולנתח את “החיים עד כה”, אומר ד”ר מילר. זה טבעי לעשות כמה navelgazing, אבל במקרים מסוימים זה יכול להוביל אנשים להעריך את עצמם בחומרה רבה מדי. “אמצע החיים הוא כאשר אנו מתמודדים עם חלומות הנעורים שלנו לא יכול להתגשם”, אומר ד”ר דומאר. זה גם זמן שבו אירועים אחרים בחיים – שליחת ילדים לקולג’, התמודדות עם הגוף המזדקן שלנו, או אובדן הורה או בן זוג – מנחים אותנו להסתכל על דברים באור אחר.

“אנחנו מתחילים לשאול מה קרה או לא קרה בחיינו”, אומר ד”ר גוטליב. “אנחנו תוהים, ‘האם זה הנישואין או הקריירה שאני רוצה, אולי ארד עוד 40 שנה, מה אעשה עם הזמן הזה?’ בתרגולי אני מגלה שגברים נוהגים לעתים קרובות על הרגשות שלהם (ומכאן שהבחור הסטריאוטיפי קונה מכונית ספורט) וחושבים למה אחרי, בעוד שהנשים מקדישות זמן רב יותר לניתוח הרגשות שלהן, עבור חלקן, המחשבות האלה מעוררות שינוי, אבל עבור אחרים להוביל לחוסר תקווה, שיכול להפוך לדיכאון “.

כששאלתי שאלות כאלה לפני שש שנים, לינדה נגמין, בת 60, נכנסה לדיכאון עמוק. “עבדתי בתעשיית התעופה, אבל תהיתי אם אני צריך לעשות משהו אחר עם החיים שלי, והרגשתי שהנישואים שלי בסכנה”, נזכרת תושבת הונולולו. “זה נראה כאילו אני מאבד שליטה.” הסטיגמה הנתפסת כמעט מנעה ממנה לקבל את העזרה הדרושה לה. “חשבתי שאולי יתייחסו אלי אחרת אם מישהו יידע, אז התגנבתי בכניסה הצדדית של משרד הסיוע לעובדים שלי, כדי שאף אחד לא יראה אותי”. לינדה הופנתה לפסיכיאטר ולקחה תרופות במשך ארבעה חודשים, מה שעזר לה להרגיש טוב מספיק כדי לעבוד על הנישואים שלה (היא פשוט חגגה את יום נישואיה ה -34) ועשתה מטרות קריירה חדשות. היא הפכה לממציא ויצרה אביזר יד הנקרא Find Key Finder.

כמובן, לחשוב על החיים ומה שאתה רוצה מתוך זה יכול להיות חיובי ושימושי. “כשהיא הופכת לזימה – כשאתה ממשיך להשתולל על’למה עשיתי את זה? ‘. או ‘למה לא אני עושה את זה?’ ואת לא לוקחת פעולה – שהיא הופכת לבעיה “, אומר ד”ר פיק, שהרהור יכול לעורר חרדה ולהעלות רמות של הורמוני לחץ, אשר באנשים פגיעים עלולים להוביל לדיכאון”. כאשר אתה מוצא את עצמך מהרהר, תן אתה מדבר קצת, “אומר ד”ר פיק, “תגיד לעצמך,’עצור עכשיו! זה לא מביא אותי לשום מקום “.” לשבור את הבעיות שלך ואת החששות אחד אחד, אם אתה לא יכול לעשות את זה בעצמך, או אם אתה חושב הדאגות שלך כבר הסלים לתוך דיכאון, לבקש עזרה בהקדם האפשרי.

קבלת עזרה

אם יש דבר אחד מומחים מדגישים, זה דיכאון הוא לטפל מאוד. עבור אנשים רבים, שילוב של טיפול ותרופות (אשר יכול לקחת 4 עד 6 שבועות לבעוט) עובד. יש אנשים שמצליחים להשתפר אך ורק מטיפול בדיבור, וזה מועיל משום שהוא מאפשר לך להשמיע את רגשותיך ולקבל הדרכה בזמן שאתה עובד דרכם. סוג אחד, טיפול התנהגותי קוגניטיבי, מתמקד בשינוי דפוסי חשיבה מזיקים.

אם אתם נוטלים תרופות נוגדות דיכאון, דעו כי ייתכן שתצטרכו לנסות כמה לפני שתמצאו אחד שעובד – ולא בהכרח תצטרכו לקחת אותם לתמיד. “יש אנשים הזקוקים לתרופות לזמן מוגבל כדי לעבור תקופה קשה, אך אחרים עשויים להזדקק לה לאורך כל החיים”, אומר ד”ר קלייטון. רוב התרופות הנפוצות נופלות לשתי קטגוריות: SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין) כמו Paxil ו- Prozac מגבירות את הזמינות של הסרוטונין הכימי במוח. SNRIs (מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין-נורפינפרין) כמו אפקסור ופריסטק משפרות רמות של סרוטונין ונוראדרנלין, חומר כימי נוסף.

מספר מחקרים קטנים הראו כי טיפול הורמונלי (HT) – ואסטרדיול במינון נמוך (סוג של אסטרוגן) בפרט – יכול לטפל בדיכאון אצל נשים לפני גיל המעבר, אומר ד”ר שמידט. עם זאת, זה לא מאושר באופן רשמי למטרה זו, ושימוש זה יכול להעלות את סרטן השד ואת הסיכון שבץ. נשים הנמצאות בסיכון לסרטן השד או להפרעות קרישת דם צריכות להיות זהירות ביותר בנוגע לשימוש ב- HT, וכל מי שבוחר להשתמש בו צריך לעשות זאת למשך הזמן הקצר ביותר האפשרי.